Ін'єкції інсуліну: техніка та місця введення

Ін'єкцію інсуліну роблять у підшкірну жирову клітковину - у живіт, стегно, сідницю або плече - голкою завдовжки 4 мм під кутом 90° до шкіри. Щоб інсулін діяв передбачувано, важливі три речі: нова голка для кожного уколу, постійне чергування місць введення і 10 секунд після натискання кнопки шприц-ручки, перш ніж виймати голку.

Найчастіші помилки стосуються не дози, а техніки. Людина роками колеться в одне й те саме «зручне» місце, під шкірою утворюється ущільнення, інсулін із нього всмоктується нерівномірно - і цукор стрибає без видимої причини. У великому дослідженні такі ущільнення знайшли майже у двох третин пацієнтів на інсуліні.

Коротко: правила ін'єкції інсуліну

Куди колоти інсулін: місця введення

Для ін'єкцій інсуліну є чотири зони: живіт, стегна, сідниці та плечі. Головне місце для самостійних уколів - живіт: він завжди під рукою, і підшкірного жиру там зазвичай достатньо.

Куди колоти не можна: в ущільнення та «горбики» від попередніх уколів, рубці й шрами, родимки й татуювання, синці, ділянки з почервонінням, набряком чи запаленням, у грижу та поруч зі стомою. І ніколи - через одяг.

Чи впливає місце на дію інсуліну

Для частини інсулінів - так, і це варто враховувати:

• Людський короткий (розчинний) інсулін найшвидше всмоктується з живота - тому перед їдою його колють саме туди.
• НПХ-інсулін (середньої тривалості, «мутний») повільніше всмоктується зі стегна чи сідниці. Якщо є ризик нічної гіпоглікемії, вечірню дозу вводять саме туди.
• Ультракороткі та тривалі аналоги можна вводити в будь-яку з чотирьох зон - швидкість їх всмоктування від місця майже не залежить.

Звідси практичне правило: кожна доза - у свою зону, щодня в той самий час. Наприклад, короткий інсулін перед їдою - завжди в живіт, вечірній базальний - завжди в стегно. А чергують уже точки всередині зони.

Як чергувати місця уколів

Правильна ротація - найдієвіший спосіб уникнути ущільнень під шкірою. Схема проста: поділіть зону на частини й коліть в одну частину протягом тижня, щоразу відступаючи від попереднього уколу щонайменше на 1 см.

• Живіт умовно поділіть на чотири чверті навколо пупка, стегна та сідниці - на ліву й праву половини.
• Один тиждень - одна чверть. Потім переходьте до наступної за годинниковою стрілкою.
• Усередині чверті кожен новий укол - на ширину пальця від попереднього.
• У ту саму точку повертайтеся не раніше ніж через 4 тижні.

Якщо тримати схему в голові складно, допомагає простий прийом: записувати місце уколу в щоденник самоконтролю поруч із показником глюкози. Медсестра для ін'єкцій інсуліну під час першого візиту може розписати схему під ваші дози й показати зони просто на тілі.

Коли колоти інсулін відносно їди

Час ін'єкції залежить від типу інсуліну, і саме тут легко помилитися:

• базальний (тривалий) інсулін - щодня в той самий час, незалежно від їди;
• ультракороткі аналоги - зазвичай безпосередньо перед їдою, за 0–15 хвилин;
• людський короткий інсулін - зазвичай за 20–30 хвилин до їди.

Точний інтервал указаний у призначенні лікаря та в інструкції до препарату. Головне правило для «їдових» інсулінів: вкололи - поїжте. Відкладений після уколу обід - одна з найчастіших причин гіпоглікемії.

Як колоти інсулін шприц-ручкою: покроково

Більшість людей зараз колють інсулін шприц-ручкою. Порядок дій:

1. Вимийте руки й перевірте ручку: назва інсуліну, термін придатності, зовнішній вигляд. Прозорий інсулін має бути прозорим - без каламуті й пластівців.
2. Перемішайте «мутний» інсулін (НПХ і готові суміші): 10 разів покатайте ручку між долонями і 10 разів плавно переверніть. Рідина має стати рівномірно молочною. Не струшуйте - з'являться бульбашки.
3. Накрутіть нову голку рівно по осі ручки й зніміть обидва ковпачки - зовнішній і внутрішній.
4. Перевірте прохідність. Наберіть 2 одиниці, тримайте ручку голкою догори й натисніть кнопку - на кінчику голки має з'явитися крапля. Немає краплі - повторіть; не з'явилася і після кількох спроб - замініть голку.
5. Наберіть призначену дозу.
6. Огляньте й промацайте місце уколу. Шкіра має бути чистою й сухою, без ущільнень, синців і подразнення.
7. Введіть голку одним плавним рухом під кутом 90°. Не вдавлюйте ручку в шкіру: від сильного натиску голка йде глибше й може потрапити в м'яз.
8. Натисніть кнопку до кінця і, не відпускаючи її, повільно порахуйте до 10.
9. Вийміть голку під тим самим кутом і лише тоді відпустіть кнопку.
10. Одразу зніміть голку з ручки, викиньте її в контейнер для гострих предметів або щільну пластикову пляшку з кришкою і закрийте ручку ковпачком.

Місце уколу після ін'єкції не масажують: масаж прискорює всмоктування, і інсулін подіє швидше, ніж розраховано. Крапля крові чи невеликий синець бувають і при правильній техніці - на засвоєння інсуліну вони не впливають.

Коли потрібна складка шкіри

Складку формують, щоб голка не дійшла до м'яза там, де підшкірного жиру мало.

• Голка 4 мм: більшості дорослих складка не потрібна. Винятки - діти до 6 років і дуже худі дорослі.
• Шприц або голка довша за 4 мм: худим людям і людям зі звичайною вагою здебільшого колють у складку. Рішення ухвалює медпрацівник, оглянувши кожне місце уколу.
• У плече голкою 6 мм і довше колють лише у складку - а це вже потребує другої людини.

Складку беруть двома пальцями - великим і вказівним, а не всією долонею, щоб не захопити м'яз, і не стискають до побіління шкіри. Порядок такий: взяли складку → ввели голку під 90° → ввели інсулін і порахували до 10 → вийняли голку → лише тоді відпустили складку.

Інсуліновий шприц: на що зважати

Якщо ви колете шприцом, до загальних правил додаються ще три.

• Шкала шприца має відповідати концентрації інсуліну, вказаній на флаконі: для інсуліну 100 ОД/мл потрібен шприц з маркуванням U-100. В аптеках продають і шприци U-40, тож маркування перевіряйте при кожній купівлі. Якщо набрати інсулін U-100 у шприц U-40 «по поділках», фактична доза буде у 2,5 раза більшою - це пряма загроза тяжкої гіпоглікемії.
• Не набирайте інсулін шприцом зі шприц-ручки. Шкала шприца розрахована на U-100, а в ручках буває концентрований інсулін (U-200, U-300) - так легко отримати передозування.
• Витісніть бульбашки повітря перед уколом: повітря у шприці означає, що ви ввели менше, ніж набрали.

Типові помилки при ін'єкціях інсуліну

Більшість «незрозумілих» стрибків цукру пояснюються однією з цих помилок.

Ліпогіпертрофія: ущільнення, яке ламає цукор

Ліпогіпертрофія - це розростання підшкірного жиру в місці частих уколів: м'яка або гумоподібна «подушечка» під шкірою. Це найпоширеніше місцеве ускладнення інсулінотерапії. У дослідженні за участі 430 пацієнтів його виявили у 64 %; серед людей з ущільненнями 39 % мали незрозумілі гіпоглікемії, а 49 % - різкі коливання глюкози (Blanco et al., 2013). Найсильніше з ліпогіпертрофією пов'язана відсутність ротації; повторне використання голок теж підвищує ризик.

Підступність у тому, що ущільнення майже не болить - тому людина й далі колеться туди, де «не боляче». Інсулін з ущільнення всмоктується повільно й нерівномірно, і щоб утримати цукор, доводиться збільшувати дозу.

Ущільнення не завжди видно - його треба промацувати. Проведіть пальцями по звичних місцях уколів і порівняйте з симетричною ділянкою з іншого боку: там, де тканина товща й щільніша, колоти не можна, доки вона не відновиться. Це триває від кількох місяців і довше.

Як зберігати інсулін

Правило коротке: запас - у холодильнику, ручка «в роботі» - при кімнатній температурі.

• Невідкритий інсулін зберігають у холодильнику при +2…+8 °C, подалі від морозильної камери та задньої стінки. Замерзлий інсулін використовувати не можна, навіть після розморожування.
• Ручку чи флакон, якими користуєтеся, тримають при кімнатній температурі - зазвичай до 4 тижнів. Допустима температура й строк залежать від препарату, тож звіряйтеся з інструкцією.
• Бережіть інсулін від прямого сонця й нагрівання: не залишайте його влітку в машині, на підвіконні чи біля батареї.
• Нову ручку з холодильника перед першим уколом залиште приблизно на 15 хвилин, щоб вона нагрілася.

Гіпоглікемія: що робити, якщо цукор упав

Гіпоглікемія - падіння глюкози нижче 3,9 ммоль/л - найчастіший побічний ефект інсуліну. Ознаки: пітливість, тремтіння, прискорене серцебиття, різкий голод, слабкість, дратівливість, сплутаність думок.

Що робити:

1. Якщо є глюкометр - виміряйте глюкозу. Немає - дійте так, ніби це гіпоглікемія.
2. З'їжте або випийте 15–20 г швидких вуглеводів: таблетки глюкози або 150–200 мл солодкого соку чи звичайного (не дієтичного) солодкого напою.
3. Через 15 хвилин виміряйте глюкозу ще раз. Якщо вона досі низька - повторіть.
4. Коли показник відновився, а до їди ще далеко - перекусіть.

Коли потрібна медсестра

Більшість людей з діабетом колють інсулін самостійно, і це правильно. Медсестра потрібна там, де самостійні уколи неможливі або ненадійні:

• старт інсулінотерапії - навчання техніки вдома, з вашою ручкою і вашими дозами, а не на муляжі в кабінеті;
• літні люди зі слабким зором, тремором рук, проблемами з пам'яттю - коли є ризик помилитися з дозою чи забути укол;
• лежачі пацієнти та люди після інсульту;
• навчання родича, який братиме уколи на себе;
• перевірка місць уколів на ущільнення, коли цукор «скаче» без видимих причин;
• після виписки зі стаціонару з новою схемою лікування.

Реалістична модель залежить від схеми. Якщо лікар призначив один укол базального інсуліну на добу, щоденний візит медсестри цілком можливий. При схемі з 4–5 ін'єкціями на день приїзд медсестри на кожен укол рідко виправданий - ефективніше, щоб вона навчила пацієнта чи родича й періодично перевіряла техніку та місця введення.

Разом з ін'єкціями медсестра може контролювати рівень глюкози глюкометром і навчити вести щоденник самоконтролю. Схожим способом роблять і інші підшкірні ін'єкції - наприклад, препаратів для розрідження крові після операції, хоча кожен препарат має свої нюанси. Чим підшкірний укол відрізняється від інших, пояснено у статті внутрішньовенна чи внутрішньом'язова ін'єкція.

Скільки коштує

Ін'єкція інсуліну - одна з найдоступніших домашніх процедур: вона коротка й не потребує дорогих витратних матеріалів, адже інсулін і голки в пацієнта свої. Основну частину ціни становить виїзд медсестри. Тому при щоденних візитах питайте ціну за тиждень чи місяць, а не за один укол. Навчальний візит зазвичай триває довше й може коштувати більше за звичайну ін'єкцію. Орієнтири - у розборі скільки коштує виклик медсестри додому.

Де знайти медсестру для ін'єкцій інсуліну

• ін'єкції інсуліну - Дніпро, Харків, Кривий Ріг, Івано-Франківськ, Кропивницький
• контроль рівня глюкози - Київ, Одеса, Харків

Якщо потрібні і уколи, і регулярний контроль глюкози, зручніше знайти одну медсестру на обидві процедури - перегляньте медсестер у Кривому Розі або весь каталог оголошень. Як перевірити кваліфікацію фахівця перед першим візитом - у статті як викликати медсестру додому.

Коротко: головне